在国内部分主流电商平台输入“司美格鲁肽”，点选商品后输入个人信息、点击确诊疾病（2型糖尿病），多数无需提供病历或检查报告，1分钟之内，线上医师就能开具处方。
由诺和诺德研发的司美格鲁肽，分为Ozempic（诺和泰）和Wegovy两种商品，前者剂量较小，在中国获批用于成人2型糖尿病患者控糖和降低心血管不良事件风险；后者剂量更大，在欧美获批用于减重，尚未在中国上市。
2021年被纳入国家医保药品目录以来，处方药司美格鲁肽管理趋严，在减重适应症尚未获批的当下，非2型糖尿病患者在医院挂号取药存在限制，由此衍生出大量流通乱象。
记者梳理发现，电商平台虚构处方、糖尿病患者代开、消费者之间转售、海外代购是当前司美格鲁肽灰色流通的主要形式。
对此，国家医保局在2024年4月发布提示：司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形，减肥不在支付范围内，医保不能报销。套取医保基金会受处罚，甚至可能违法。
记者以非2型糖尿病患者的身份咨询多家线上药店，有客服将记者引导至微信，提供病历模板，表示“可以用这个在平台试试，或者微信下单”。
进入国家医保药品目录后，司美格鲁肽注射液的价格未经官方公开。根据广东省药学会期刊《今日药学》发表的《利拉鲁肽和司美格鲁肽的卫生技术评估》，两种规格（1.5毫升、3毫升）的司美格鲁肽注射液定价分别为478.8元/支和813.96元/支。
2024年6月16日，天猫平台销量最高的诺和泰1.5毫升售价585元，3毫升售价872.5元，略高于官方定价。
记者从中国人寿了解到，如有虚构病情购药史，投保后需要提交补充告知材料，“只要有实名购药的记录，就不能心存侥幸。没有补充告知，会加大后续理赔的难度”。
一名自称在药企工作的销售人员表示，可以从东部某地级市三甲医院代开司美格鲁肽，在市场价格的基础上加价300元，用于“打点”医生和有偿借用糖尿病患者的医保卡，规避风险的方式是找“年纪大的，他们不懂查来查去的”。
为增加可信度，上述人员向记者出示了过往订单的记录，包括取药全过程照片和明确指向该医院的付款记录。
一名受访消费者透露，她母亲是申请慢性病补助的2型糖尿病患者，除了借母亲的医保卡代开司美格鲁肽用于减肥，她也以500元一支的价格出售全新药品。也有部分消费者转售已开封的司美格鲁肽。一名和朋友共用司美格鲁肽的患者告诉记者，自己并不担心交叉使用的风险，“针头都是一次一换”。
北京中医药大学人文学院法律系教授邓勇告诉记者，“亲友医保代开”和“倒买倒卖”司美格鲁肽的行为可能违反多项法律、规范，包括管控类药品规范、诈骗罪、刑法当中的非法行医罪、妨碍药品管理罪等。
“与前段时间的‘医保回流药’问题类似，这类行为并非没有规定或规定比较模糊，而是在于难以发现，监管难度大，与其说属于‘灰色地带’，不如说是处于‘黑箱当中’。”邓勇说。
为了追求更好的减重效果和便捷的给药方式，还有消费者从海外代购剂量更高的司美格鲁肽注射液Wegovy和口服片剂Rybelsus。
广东省药理学会秘书长、广东药科大学附属第一医院主任药师陈吉生透露，Rybelsus（诺和忻）虽然于2024年年初在国内获批上市，但相关货源尚未正式进入市场。
上海骥路律师事务所律师张旭晟表示，2019年以来，“非法进口药”不再被认定为假药，但海外代购药品至境内转售仍然违反药品管理法，消费者通过海外代购获取药品所产生的健康风险也只能自行承担。
当前，国内正规获取司美格鲁肽注射液的途径有且仅有一条：2型糖尿病患者在医院获得医生开具的处方证明后，在医院或指定药店开药。用于降糖或降低心血管不良事件风险时，医保可报销。
在特殊情况下，司美格鲁肽也被允许用来减重。陈吉生介绍，对于BMI（身体质量指数）属于超重或肥胖区间，且存在肥胖相关疾病，确实需要减重的非2型糖尿病患者，由临床科室提出申请，经过医院药事管理与药物治疗学委员会批准，患者签署知情同意书后，可以按照减重适应症所需剂量给药。用于减重时，医保不可报销。
记者从国内某医院了解到，虽然要求严格控制用药适应症，但为2型糖尿病患者超适应症开药时，有些医生不会走正规的申请流程，存在“按降糖适应症开药，实际目的为减重”的情况。
陈吉生表示，作为处方药，司美格鲁肽在使用前需要进行相关检查，排除药物禁忌。更重要的是，司美格鲁肽不是对每个人都能起到减重效果，高剂量使用还可能带来胃肠道不适等不良反应，因此需要在医生指导下及时调整剂量。
影响药品可及性的因素除了供给，还有价格。多位内分泌学者表示，价格高昂是司美格鲁肽当前最显著的缺点，限制了更大范围的人群长期用药。
“在美国，人们自掏腰包注射司美格鲁肽的成本每月超过1000美元，政府谈判低价药品的能力很低，也不是每家保险公司都能覆盖减重药品。像马斯克（特斯拉CEO）、奥普拉（美国电视节目主持人）一样的有钱人可以自费买药，但还有更多普通人要为这款药物的研发成本买单。”美国UAB糖尿病研究中心主任蒂莫西·加维表示。
5月21日，诺和诺德全球总裁兼首席执行官周赋德（Lars Fruergaard J rgensen）向全球媒体回应GLP-1药物价格问题时表示，“全球各个国家和地区的医疗保障系统各不相同，我们在不同国家和地区的价格，通过与不同支付方的谈判，均以药物的价值为基础，与支付方达成协定价格”。
记者查询诺和关怀（novocare）官网发现，司美格鲁肽片Rybelsus（3mg/7mg/14mg，30片）价格均为935.77美元，每天服用一片，每片价格约合人民币226元。
如何把司美格鲁肽的价格“打下来”，更多目光投向药企之间的竞争。2023年11月，礼来公司研发的新一代GLP-1药物替尔泊肽在美国上市，定价比司美格鲁肽便宜20%。
“值得期待的是，随着国内更多药企开发司美格鲁肽生物类似药，市场竞争和扩大会导致药物价格和成本降低，人们获取药品的可及性和可负担性也会随之上升。”北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农说。
纪立农告诉记者，肥胖人群基数太大，大部分人需要终身用药，肥胖症在全世界都难有医保覆盖，但“如果已经出现肥胖相关的疾病，通过改善肥胖可以改善肥胖并发症的这类人群，未来有可能获得医保支持”。（《南方周末》 黄思琪）
标签： #减肥“神药”流通行走灰色
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